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多學科協作共促貧血管理 多方倡導設立“中國貧血日”

(本欄目內容由 美通社亞洲 提供)

沈陽2018年8月21日電 /美通社/ -- 我國6歲及以上居民貧血患病率為9.7%[1],其中輕度貧血患者中只有不到兩成得到治療,極重度貧血患者僅1/2得到臨床治療[2],與指南規定相去甚遠。貧血不僅影響個體體能,還影響多種疾病的治療預後。

為了改善中國貧血管理現狀,提升公眾的科普認知,提高貧血相關疾病的規范診療意識,國家衛健委醫藥衛生科技發展研究中心發起了“多學科協作貧血管理項目”,並聯合多學科專家,倡導將每年的8月18日設立為“中國貧血日”,借此呼吁全社會重視貧血疾病的防治篩查。

在8月18日召開的“多學科協作貧血管理高峰論壇”現場,來自腎內科、血液科、腫瘤科、骨科、外科、輸血科、婦產科及消化科等貧血相關各學科領域的300余名業內權威專家,共聚一堂,開展了一系列的學術主題活動,內容包含跨學科專家對話、貧血管理學術成果展示及學術講座等,以此普及貧血規范治療的理念,惠及更多貧血患者,助力推進“健康中國”建設。中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿、中國工程院院士、海軍軍醫大學校長孫穎浩出席會議並致辭。

“多學科協作貧血管理高峰論壇”啟動儀式


“多學科協作貧血管理高峰論壇”啟動儀式

容易被忽視的貧血問題亟需關注

貧血是世界上最常見的一種營養缺乏病,也是當前最為人們關注的公共衛生問題之一。據世界衛生組織(WHO)資料顯示,目前全世界貧血人數超過20億,占世界人口的37%[3];而我國6歲及以上居民貧血率為9.7%,其中6-11歲兒童和孕婦貧血率分別為5.0%和17.2%。[4]

“貧血在我國人群中普遍存在,其中兒童、婦女、孕婦和老人是貧血的多發人群。”中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿指出,“由於健康知識的普及程度較低,‘貧血是小病’、‘女性貧血很正常’、‘貧血通過食補就可以’等錯誤觀念普遍存在,因此貧血極易被大家所忽視,很多人達到中度、重度、甚至極重度才就診,這不僅給患者帶來了身體上的痛苦和經濟上的負擔,還導致了不必要的衛生資源浪費,尤其是血液資源的浪費。”

“貧血不僅影響個體體能,而且影響多種疾病的治療預後。”中國工程院院士、南京總醫院國家腎髒及疾病臨床醫學研究中心主任、浙江大學醫學院院長劉志紅表示,“對老年人而言,貧血還是多種疾病預後的獨立危險因素。”以腎性貧血為例,腎性貧血患者的紅細胞數量減少,以至於體內攜氧能力降低、產生缺氧情況,會對全身系統、各個髒器帶來危害。腎性貧血如未能及早發現並堅持規范治療,將加速慢性腎病進展至終末期腎病,增加透析風險、心血管病發生風險和死亡率。[5]

多學科診療  共促貧血管理

怎麼知道自己是貧血了呢?依據通常的標准,血紅蛋白測定值:成年男性低於120g/L、成年女性低於110g/L,其紅細胞比容分別低於0.42、0.37,可診斷為貧血。一般輕度貧血症狀體征較輕,大多是在體檢時才被發現。

輕度貧血時未經及時發現治療有可能會繼續加重,發展為中度貧血。中度貧血的指標是血紅蛋白濃度小於90g/L、大於60g/L,中度貧血時男女參考值是相同的。患者一般會有疲倦乏力頭暈皮膚粘膜稍顯蒼白等症狀,需要到醫院進一步檢查來確診。

當前,貧血問題未引起全社會足夠的重視,我們對貧血的治療遠遠不足,且未達到早治療、規范治療的標准。要想改善中國貧血管理現狀,不僅要對患者進行科普教育,也要對臨床醫師加強培訓,還要大力加強多學科協同作戰,共促貧血管理。

在“多學科協作貧血管理高峰論壇”上,來自不同學科領域的“大咖”,暢談貧血治療,分享學術熱點。中華醫學雜志副總編陳新石主任主持了“巔峰對話”學術環節,各學科專家做精彩發言。

關於腎性貧血的管理,北京大學第一醫院趙明輝教授表示:目前我國成年人群中慢性腎髒病的患病率為10.8%,特別是西部高原地區患病率更高一些。腎性貧血是慢性腎髒病患者最常見的並發症。隨著腎功能減退,貧血的發生率逐漸升高,貧血的程度會逐漸加重,腎病發展到終末期,98.2%以上的透析患者合並貧血。而在諸多的並發症中,腎性貧血是最容易糾正的、治療反應最好的並發症,尤其是從重組人促紅素(EPO)的研發問世,到現在的普及應用,極大地改善了CKD患者的治療現狀和病人的生存質量。因此,“關注貧血,關愛生命”,腎性貧血要早期診斷、及時治療。

關於血液病相關貧血的管理,蘭州大學第二醫院張連生教授指出:我國貧血的發病率非常高,尤其是西北部地區發病率更高一些。幾乎所有的血液病都存在貧血的情況,這對血液病相關貧血的管理提出了挑戰。可喜的是,隨著目前治療方式的進步,貧血管理確實取得了一定的效果。比如我們對EPO的認識,可以說從爭議到落實,到現在不僅要用,量要足、療程要保證。只有超過三個月足期、足療程治療,才可取得明顯的療效,而且與“治本”的藥物聯合起來更有明顯的差異。我想今天開展的“多學科協作貧血管理高峰論壇”,讓多學科聯手協作,這必將造福血液病患者。

關於腫瘤相關貧血的管理,哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍教授指出:我國現在腫瘤病人越來越多,並且腫瘤相關性貧血的現象也越來越嚴重。貧血導致的不良事件在腫瘤並發症中占到第三位,晚期腫瘤患者的貧血問題幾乎達到100%,所以要想讓腫瘤患者正常活下來就要解決腫瘤相關性貧血的問題。EPO的出現對我國腫瘤相關性貧血的治療起到了積極的推動作用。現在,隨著EPO應用的不斷的實踐以及深入,我們總結成《EPO治療腫瘤相關性貧血中國專家共識》和《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》,用於臨床治療指導。我們希望臨床腫瘤醫生學習這些先進的經驗,真正把腫瘤相關性貧血治療達到一個良好的療效,讓腫瘤患者和正常人一樣正常無痛苦地生存。今天,我們倡導設立“中國貧血日”,希望中國沒有貧血,消除貧血,尤其是消除貧困地區的一些營養性不良的貧血。

關於輸血相關貧血的管理,中國人民解放軍總醫院汪德清教授表明:如何解決貧血問題,過去我們很多時候只是在輸血的時候才關注。其實,輸血只是一個短暫的指標,而不“治本”;現在貧血的管理關注的不單是一個“點”,而是整個全過程管理。不僅關注輸血本身血量夠不夠,更得關注患者的生存質量,這跟過去有本質的區別。目前血液短缺非常嚴重,感謝多學科協作共同解決目前血液短缺的問題,緩解了輸血科的壓力,患者的生活質量也會得到很大的提高。

關於骨科相關貧血的管理,蘇州大學附屬第一醫院楊惠林教授闡述:貧血問題對外科來說是非常頭痛的問題,也是非常具有挑戰性的問題。為什麼骨科病人貧血發生率那麼高?一是老年人骨骼老化,活動量減少,裡面的造血功能也在減退;二是內科病人也會發生外傷骨折,骨折手術後貧血發生率高達約90%;三是關於外科手術,術中骨頭上的滲血尚在正常可控范圍內,但術後隱性貧血出現較多,大多數病人關注度低,這導致術後由於貧血問題又返回住院的發生率非常高。現在有了全方位的貧血管理,包括術前、術中和術後。EPO應用以後,使得手術當前的輸血量從50%降低到了14%,住院周期和住院天數也顯著降低。

關於外科相關貧血的管理,同濟大學附屬第十人民醫院李寧教授提出:“關注貧血,關愛生命,關照外科。”外科醫生對貧血的重視在於當前兩個現實問題:第一,現在的腫瘤病人多,老年病人多,貧血發生率非常高;第二,中國血源越來越緊張。外科臨床上經常會看到,由於沒有充足的血源,不得不停掉手術;或原來可以做大手術改為小手術,這種現象在外科臨床上屢見不鮮。這樣嚴峻的形勢怎麼解決?我們可以盡量鼓勵人們改變觀念去獻血,但這是一個被動的方法。主動的方式就是在術前把貧血糾正,在圍術期把貧血問題處理掉,最終減少出血。

關於消化科相關貧血的管理,陸軍軍醫大學大坪醫院陳東風教授暢談:關於消化科相關貧血的管理,陸軍軍醫大學大坪醫院陳東風教授暢談消化系統疾病發生貧血是很常見的,這主要有幾個方面:其一,消化系統有肝、膽、脾、胃、腸等8大器官與造血系統關系密切。其二,消化系統參與了貧血的四大環節進程,從造血原料不足到影響原料的吸收,從消化道炎症及腫瘤的進展到器官功能失缺,消化系統跟貧血關系緊密相連。其三,貧血是消化系統的某些重大疾病早期預警信號。其四,對於貧血問題的病因發現,消化內鏡起到重要作用,如通過胃腸鏡來診斷食管癌、胃癌及結直腸癌等。最後四句話總結:萬惡之源,源於胃腸;貧血病機,消化全程;探究貧血,內鏡助力;胃腸若敗,身體必壞。

關於婦科相關貧血的管理,電子科技大學醫學院附屬腫瘤醫院•四川省腫瘤醫院張國楠教授表明:貧血對婦科腫瘤來說是非常常見的,從嬰兒開始一直到老年婦女,貧血可能伴隨著她們整個一生。婦科最常見的良性腫瘤是子宮肌瘤,它很小卻可以導致貧血;而惡性腫瘤子宮頸癌,最常見的症狀也是貧血。總之,貧血問題在婦科腫瘤涉及到的手術、放療、化療等整個治療過程中非常普遍。貧血問題不得到及時糾正,不但影響手術效果,也會影響治療預後。因此,我們提倡在術前就把貧血問題糾正,這樣我們用微創手術,放、化療才可以獲得較好的效果。“關注女性貧血,關愛生命全過程”,這對婦科腫瘤領域的發展和患者生存質量都有的重要意義。

倡導“中國貧血日”設立   助力“健康中國”建設

可以說,貧血問題不解決,會在一定程度上影響中國醫療健康事業的發展。隨著醫學的不斷發展,貧血管理也越來越受重視,要想進一步優化中國貧血管理現狀,就需要在思想上提高認識,喚起廣大民眾和專業人士對貧血的認知和重視。因此,在中華醫學會下屬各機構、專家學者以及公益組織的共同努力下,設立“中國貧血日”的倡議應運而生。

作為公益組織的白求恩公益基金會對貧血日的設立表示支持:倡導“中國貧血日”的設立有利於加深公眾對貧血疾病的認知,多方應攜手共同開展貧血專項行動如貧血大型義診、貧血知識進社區等各類公益活動,調動社會各界的積極性,全方位、多角度地為改善中國貧血疾病現狀做出貢獻。

與會專家呼吁:希望通過倡導“中國貧血日”的設立,提升全社會對於貧血疾病的重視,規范臨床合理用血,緩解醫療資源緊張的狀況,為推進落實“健康中國”助力,加油

本次大會也得到了三生制藥集團全力支持希望通過倡導設立“中國貧血日”讓貧血疾病在中國公眾中得到更廣泛的認知與關注,使貧血患者獲得更多關愛。

[1]《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》

[2] 「CSCO2017·現場」撥雲見日,腫瘤相關性貧血呼喚規范診療 《醫師報》 2017-09-28

[3] 世界衛生組織2008年資料

[4]《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》

[5] http://health.sina.com.cn/news/2017-11-22/doc-ifypapmz3721015.shtml

 

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